Боль за грудиной с левой стороны или по середине: причины, лечение

Боль за грудиной с левой стороны или по середине: причины, лечение

Боль за грудиной является признаком нескольких патологических состояний, часть из которых представляет прямую угрозу жизни. Заболевания, не являющиеся витально-опасными, также приводят к возникновению симптома. Важным навыком для людей, далёких от медицины, является умение отличать витальные и относительно безопасные боли, оказывать первую помощь, купировать сердечный приступ.

Что может болеть в грудине посередине

Выделяют 6 основных причин неприятных ощущений в области грудной клетки.

Стенокардия, сердечный приступ

Развивается внезапно, чаще после физической нагрузки, из-за спазма коронарных артерий и кислородного голодания миокарда. Ощущения возникают прямо по центру грудины или иррадиируют в любую точку тела по левой стороне. Известны случаи, когда сердечные боли сопровождались покалыванием в пятке, дентальными явлениями, онемением и болезненностью в кисти руки или области желудка. Характер боли сжимающий, давящий, часто пульсирующий.

Невралгия, остеохондроз

Результат воспаления крупных нервных стволов (и межрёберных тоже). Неприятные ощущения возникают на фоне переохлаждения, усиливаются постепенно, достигают максимума на 2–3 день болезни. В отдельных случаях начало резкое, боль носит колющий характер. Прострелы дебютируют в момент физической нагрузки, при наклонах тела. Может возникать в грудине справа и слева.

Болезни дыхательных путей, простуда, бронхит, трахеит

Ощущения слабые или средние, усиливаются при кашле. Физическая нагрузка не влияет на выраженность симптома. Присутствуют другие признаки инфекции ВДП: одышка, повышение температуры тела, общетоксический синдром, отделение мокроты.

Травмы грудины, пищевода, дыхательных путей

В анамнезе пациента имеется поражающее воздействие: удары, застревание инородного тела, падения с высоты на грудь, медицинские манипуляции (бронхоскопия). Боль умеренная, чаще носит тупой характер. Имеются сопутствующие признаки: кровохарканье, рвота «кофейной гущей», безудержный кашель, акроцианоз при повреждении ВДП.

Гипертония

К развитию приступа приводит стресс, отказ от приёма назначенных врачом лекарств, физическая нагрузка. Боль в груди локализуется за грудиной, слева и справа от неё. Характер ощущений сходен с сердечным приступом, боль удаётся частично купировать нитратами. У пациента может возникать тошнота. Патология сопровождается ноющей головной болью в затылке. Иногда развивается прилив, чувство жара.

Заброс желудочного сока в пищевод, раздражение слизистых оболочек. Сопровождается отрыжкой, жжением за грудиной, затруднением глотания. Приступ возникает после еды или при лежачем положении больного.

Поставить точный диагноз без соответствующих обследований возможно не всегда. В некоторых случаях симптомы смазанные или напоминают другую болезнь. Если у человека возникает давящая боль в грудине посередине, в первую очередь следует подозревать изменения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Дифференциальным тестом, позволяющим исключить сердечный приступ, является медикаментозная проба. Под язык пациенту кладут таблетку Нитроглицерина или брызгают Нитроспрей (Изокет). Если в течение 1–2 минут состояние больного заметно улучшилось, значит, имеет место коронарная патология. Отсутствие эффекта свидетельствует о другом происхождении боли.

На заметку: реакция на нитраты отсутствует при остром инфаркте миокарда. Присутствует ряд других признаков, позволяющих заподозрить это заболевание. Диагностические сложности возникают при стёртом и бессимптомном течении.

Ещё одним признаком, позволяющим заподозрить коронарный приступ, является сохранение боли в покое. При невралгии и травмах симптом усиливается во время движения, однако, частично стихает при нахождении пациента в лежачем положении. При инфекционных болезнях боль возникает в основном во время кашля.

Характерный признак невралгии – усиление неприятных ощущений при постукивании пальцами по краю рёберной дуги. Кроме того, интенсивность боли увеличивается при попытках встать, сесть. Иногда присутствует иррадиация в область лопаток. В другие части тела невралгия не отдаёт.

Когда нужно вызвать неотложную помощь

Экстренные меры требуются пациентам с некупирующимся сердечным приступом и подозрении на инфаркт миокарда. Если в анамнезе имеется ишемическая болезнь, а боли носят сжимающий характер, вызывать бригаду СМП необходимо, независимо от тяжести сопутствующей симптоматики. К числу классических признаков ОИМ относят:

  • Резкое снижение артериального давления до шоковых цифр (70/40).
  • Сжимающую или кинжальную боль за грудиной.
  • Бледность.
  • Нарушение сознания вплоть до его утраты.
  • Холодный пот.
  • Отсутствие эффекта от приёма нитроглицерина.
  • Набухание яремных вен.
  • Тахикардия более 100 ударов в минуту.

25% ОИМ протекает бессимптомно или с нечёткой клинической картиной. Различают гастралгический (боли в желудке), астматический (одышка), ангинозный (напоминающий инфекцию ВДП) вариант течения.

Помощь СМП требуется пациентам с травмами пищевода, дыхательных путей. Признаком тяжёлого поражения является:

  • Чёрная или коричневая рвота.
  • Кашель с выделением большого количества алой крови.
  • Интенсивная боль в области пищевода.
  • Снижение артериального давления на 10–20 мм рт. ст. относительно привычных показателей.
  • Открытые раны в области грудины.
  • Крепитация костных отломков.
  • Сильные удары в проблемную зону в недавнем прошлом.
  • Одышка, учащение дыхания на 20% от нормы и выше.
  • Синий оттенок мочек ушей, губ.

При отсутствии описанных признаков экстренного обращения за медицинской помощью не требуется. Пациенту рекомендуется при первой возможности визит в поликлинику к участковому врачу.

Заболевания по сопутствующим симптомам

При отсутствии характерных признаков диагностику проводят по явлениям, которые отмечаются у больного.

Тяжело дышать при вдохе

Возникает из-за механического препятствия в дыхательных путях. Если симптом выявляется на фоне полного здоровья, в первую очередь подозревают наличие инородного тела. Постепенное развитие «клиники» даёт основания для онкологической настороженности. В некоторых случаях явление возникает на фоне паралича диафрагмы, однако, боль в области грудины при этом отсутствует.

Комок, отдает в горле

Крайне неспецифический признак отмечается у пациентов со стенокардией, воспалительными болезнями ВДП, истериков, при сухом кашле (а также у людей, страдающих вегетососудистой дистонией). В сочетании со сжимающей болью является косвенным признаком сердечного приступа, если присутствует кашель – инфекционных процессов.

Отдает в спину между лопатками

Встречается преимущественно при невралгии и остеохондрозе. Прострелы свидетельствуют о компрессии нервных стволов межпозвонковой грыжей или спазмированными мышечными слоями.

Сухой кашель

В 90% случаев является свидетельством инфекционных заболеваний, в том числе ОРЗ, ОРВИ, коклюш. Возникает при неполном перекрытии дыхательных путей инородным телом или опухолью. Встречается у 0.5–1% людей с инфарктом.

Боль в грудине посередине при движении

Является признаком стабильной стенокардии (приступы только при физической нагрузке) или невралгии. Симптом следует оценивать в составе общей клинической картины. Если ощущения возникают при физической нагрузке, в анамнезе имеется ИБС, явление купируется нитратами, то делают вывод о сердечном происхождении. Отсутствие эффекта от нитроглицерина, иррадиация в лопатки, связь с физической нагрузкой, недавнее переохлаждение – свидетельство воспаления нервных стволов.

Методы диагностики, основанные на внешних признаках, не позволяют точно определить заболевание. Пациент нуждается в объективном обследовании, в том числе снятии электрокардиограммы в покое и под нагрузкой, анализе мокроты, рентгенографии грудной клетки.

Первая помощь, что предпринять

Мероприятия принципиально отличаются при каждом из рассмотренных состояний. Если точно определить заболевание не удалось, рекомендуется обеспечить больному покой, приток свежего воздуха. При пониженном АД уложить человека так, чтобы ноги находились выше уровня головы. Если присутствуют проблемы с дыханием, передний конец кровати должен быть приподнят. Рекомендовано полусидячее положение. После этого требуется вызвать медиков.

Сердечный приступ

Основа экстренных мероприятий – использование быстродействующих нитратов. Если пароксизм развился в момент физической нагрузки, её прекращают. Пациента укладывают в кровать, положение тела свободное. Быстродействующим способом введения нитратов является распыление Изокет-спрея. Одно нажатие высвобождает 1.25 мг Изосорбида динитрата. Наносить раствор лучше на подъязычное пространство (от 1 до 3 доз препарата).

Допустимо использовать таблетированные формы ЛС, нитроглицерин. Назначается по 0.5–1 мг под язык. До приезда врача не следует превышать минимальной дозировки. Если через 5 минут после приёма улучшения не наступило, введение повторяют. Отсутствие эффекта от 3 доз Нитроглицерина свидетельствует о развитии ОИМ.

При выраженном снижении АД Нитроглицерин не используют. Средство резко расширяет сосуды, приводя к усилению гипотонии и развитию синдрома обкрадывания. У 1/3 пациентов с сохранным сознанием возникает сильная кратковременная головная боль.

Острый инфаркт миокарда

При ОИМ помощь заключается в скорейшей госпитализации в ОРИТ. На догоспитальном этапе следует дать пациенту разжевать ½ таблетки (150–200 мг) ацетилсалициловой кислоты. Если САД держится на уровне выше 90 мм рт. ст., а пульс чаще 50 ударов в минуту, допустимо дать 1 таблетку Нитроглицерина под язык (рекомендации АСС/АНА от 2002 года). При тахикардии показан Пропранолол в дозе 0.5–1 мг/кг веса. Все, кроме АСК, следует использовать только в том случае, если немедленно госпитализировать человека по тем или иным причинам невозможно.

Невралгия, остеохондроз

При сильной боли пациенту следует принять любое нестероидное противовоспалительное средство (Анальгин, Ибупрофен, Парацетамол). Терапию можно дополнить миорелаксантами (Мидокалм, Толперизон). Рекомендован покой, сухое тепло на область поражения, временное ограничение физических нагрузок. При наличии межпозвоночной грыжи пациенту следует проконсультироваться с неврологом, чтобы оценить возможность оперативного лечения болезни.

Инородные тела ВДП и пищевода

Извлечение постороннего предмета должно производиться максимально быстро. Ждать приезда медиков в этой ситуации нецелесообразно. Для удаления постороннего объекта из дыхательных путей, пациента следует уложить так, чтобы голова и грудная клетка были ниже уровня таза, затем с силой похлопать по спине в зоне лопаток. Если сознание сохранено, помощь оказывают в положении больного стоя. Пострадавшего следует обхватить руками сзади так, чтобы ладони сомкнулись в эпигастральной области. При попытке человека кашлять необходимо резким толчком вверх повысить давление на выдохе. Часто этот способ позволяет удалить предмет с 1–2 попыток.

При наличии инородных тел в пищеводе экстренные мероприятия по их извлечению не предпринимаются. Угрозы жизни нет. Следует дождаться машину СМП, транспортировать человека в ЛПУ, где предмет будет извлечён с помощью специального эндоскопического оборудования.

Травмы дыхательных путей, пищевода, сопровождающиеся кровотечением

До приезда медиков пострадавшему следует придать полусидячее положение. На область проекции грудины кладут лёд, обёрнутый мягкой тканью. Использование таблетированных гемостатических средств допустимо, но при массивных кровотечениях нецелесообразно. Умеренные геморрагии – показание для приёма Этамзилата в дозе 20 мг/кг веса. Необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей и предотвратить их обтурацию сгустками крови. Для этого рот пациента периодически очищают скруткой бинта (не разворачивая) или марлевым тампоном, намотанным на указательный и средний палец.

При травмах грудины больному следует придать лежачее положение без подушки, обеспечить покой. При выраженном болевом синдроме назначаются анальгетики. Если присутствуют открытые раны, следует наложить марлевую повязку для остановки кровотечения и профилактики инфицирования. Обработку антисептическими составами проводят только по краям повреждения. Вливать растворы в рану строжайше запрещено.

ОРЗ, ОРВИ, бронхит

Пациенту следует обеспечить покой. Если температура тела превышает 38 °C, дают антипиретик (Парацетамол, Аспирин). Больного нельзя накрывать тёплым одеялом даже в том случае, когда он жалуется на озноб. Допустим лишь лёгкий плед. Для облегчения дыхания и уменьшения болезненности, проводят ингаляции с противовоспалительными средствами. При бронхоспазме применяют гормональные препараты (Пульмикорт). Общетоксический синдром купируется с помощью комплексных составов (Колдрекс, Ринза, Терафлю).

Гипертония

Подъёмы АД на 20 единиц и выше требуют медикаментозной коррекции. Препаратом «скорой помощи» является Каптоприл. Принимать средство по 25 мг, под язык. Лекарство начинает действовать в течение 20–25 минут. Не следует пытаться снизить давление быстро. Нормализация показателей должна происходить на протяжении нескольких часов. В противном случае существует риск возникновения сосудистого коллапса. При отсутствии Каптоприла разрешается использовать Дибазол (0.02 мг) в сочетании с Папаверином (40 мг). Госпитализация требуется при подъёме АД более чем на 30–40 единиц от нормального, присутствии клиники гипертонического криза (резкое ухудшение самочувствия, сильная головная боль, нарушение зрения, координации, неврологические сбои).

Для разового устранения неприятных симптомов можно использовать обволакивающие средства (Маалокс по 1–2 пакетика на приём). Кроме того, эффективны антациды системного действия (Фамотидин в таблетках по 20–40 мг). Использовать для снижения кислотности пищевую соду не рекомендуется, так как реакция нейтрализации, протекающая в желудке, приводит к выделению газов и перерастяжению стенок органа. Подобный способ может применяться однократно, если другие средства борьбы с изжогой отсутствуют.

Заключение врача

Болезненность в области грудной клетки – серьёзный симптом, требующий тщательной дифференциальной диагностики. Нужно учитывать, что некоторые смертельно опасные заболевания проявляются внешне безобидно. Поэтому заниматься самолечением не стоит. Больному следует оказать первую помощь, затем обратиться к врачу. Только специалист, имеющий под руками диагностическое оборудование, сможет точно определить причины боли и назначить лечение.

Источник:
http://wiki-farm.ru/pervaya-pomoshh/bol-v-grudine-poseredine

Почему болит грудная клетка посередине: причины у женщин и мужчин

Боль в грудной клетке посередине – ощущение, знакомое большинству мужчин и женщин, перешагнувших 50-летний рубеж своей жизни, но иногда этот симптом встречается и у более молодых людей, и даже у подростков. Причин для возникновения подобного состояния может быть несколько – болевой синдром в данной области входит в число признаков незначительных расстройств, не представляющих опасности для здоровья, а также очень серьезных болезней, несущих в себе угрозу для жизни. Если такая симптоматика выражается резко, имеет периодический либо постоянный характер, необходимо обращаться к врачу.

Причины боли посередине грудной клетки, с права или с лева

Причины, когда у человека болит под грудной клеткой, могут быть самыми разнообразными. Все зависит от того, чем вызвана боль. Так, к примеру, стенокардия может стать причиной того, что болит левая грудная клетка. При этом ощущения могут иметь приступообразный характер.


Также сердечные боли могут быть и ноющими. При данной причине болевые синдромы быстро купируются валидолом и нитроглицерином, помогают и непродолжительные физические нагрузки. Причиной того, что болит правая грудная клетка, может стать межреберная невралгия. При этом очень долгое время сохраняются симптомы. Данное заболевание может появиться в результате защемления у межреберных нервов нервных корешков. Могут появляться и спазмы мышц, которые становятся нестерпимыми для человека.

Болит посередине грудной клетки чаще всего при заболеваниях легких.

Симптоматическая картина


В зависимости от характера патологий, вызывающих загрудинную боль, каждая из них имеет другие симптоматические признаки, позволяющие определить истинную причину появления этого ощущения:

  • При сердечных патологиях боль, как правило, возникает внезапно, как непосредственно за грудиной, так и с правой или левой стороны грудной клетки. Она способна иррадиировать в руку справа или слева, либо в лопатку. По характеру болевой синдром может быть весьма разнообразным: острым, тупым, ноющим, давящим, колющим, жгучим, в груди горит, давит. Также в симптоматику большинства кардиопатологий входит зевота как признак гипоксии (кислородного голодания) и чувство нехватки воздуха, вызванное нарушениями работы сердца, резкие перепады артериального давления. При инфаркте может возникать резкий сухой кашель, так как сердце резко расширяется и возникает эффект надавливания на бронхи. Согласно статистике, чаще всего сердечные приступы, ведущие к развитию инфаркта, происходят в вечернее время либо ночью.

  • Воспалительные заболевания бронхов или легких, возникающие в результате инфекции или простуды, помимо загрудинной боли, обычно сопровождаются резким повышением температуры тела и нарушениями воздухообменной функции: человеку тяжело дышать, при попытке делать глубокий вдох или выдох он кашляет, при чихании или кашле начинает колоть в боку. Удушье также является одним из основных симптомов приступа бронхиальной астмы, когда человек не в состоянии сделать полноценный вздох из-за отека бронхов.
  • Патологии желудочно-кишечного тракта проявляются такой симптоматикой, как рефлюкс – вброс желудочной кислоты из желудка в пищевод, что характерно для ГЭРБ, кислая или горькая отрыжка, тошнота, хронические запоры, чувство жжения и боли под ложечкой – при гастрите и язве желудка. Когда причиной боли является опухоль пищевода или диафрагмальная грыжа, больной чувствует, что его тошнит, трудно глотать, при глотании пища комком застревает в горле или в области грудины, как будто что-то мешает еде идти в желудок. При остром панкреатите боль локализуется левее желудка, чуть ниже ребер. Нажатие на живот вызывает резкое усиление болевых ощущений с отдачей в грудь.
  • При заболеваниях позвоночника болевой синдром в спине усиливается от резких движений, наклонов, поворотов туловища или головы. Когда больной просыпается утром, ему нужно некоторое время, чтобы привести свой позвоночник в рабочее состояние. Двигая шеей, можно почувствовать, как щелкают позвонки. Причиной щелканья чаще всего является деформация межпозвонковых дисков вследствие остеохондроза.
  • При появлении стойкой загрудинной боли неясной этиологии необходимо обратиться к врачу, а если унять ее не удается даже на короткое время, вызвать бригаду скорой помощи. До ее приезда нужно обеспечить больному покой и действовать, исходя из анамнеза. Чтобы снять приступ бронхиальной астмы, необходимо вдыхать бронхолитические средства через ингалятор или из баллончика со спреем. Сердечнику может помочь нитроглицерин. Важно не терять самообладания и оставаться спокойным.

    Читайте также  ЧЕМ ОТЛИЧАЕТСЯ ДЕЗОДОРАНТ ОТ АНТИПЕРСПИРАНТА

    Основные симптомы болей в грудной клетке

    Если болит грудная клетка посередине у женщин или мужчин, а также с других сторон, важно разобраться с основной симптоматикой. Чаще всего боль сопровождается дополнительными признаками, которые помогают выявить патологию:

    • кашель без причины;
    • одышка;
    • головная боль;
    • туманность сознания;
    • сильная утомляемость.

    Клиническая картина может быть дополнена и второстепенными признаками — резкая боль появляется при определенных действиях. Также может нарушаться чувствительность кожи, появляться бледность кожных покровов, снижаться тонус мышц грудной клетки.

    Когда необходима Скорая помощь

    Есть ряд выверенных признаков-симптомов, которые являются безоговорочным поводом для вызова неотложки:

    • неприятные загрудинные ощущения не проходят в течение получаса (независимо от степени интенсивности) – признак прединфаркта;
    • невыносимая боль за грудиной, индифферентная к Нитроглицерину;
    • одышка в состоянии покоя – признак стенокардии с риском трансформации в инфаркт;
    • головная боль с головокружением, потерей ориентации в пространстве;
    • визуально различимые параличи, парезы;
    • бегание мурашек по телу;
    • асимметрия лица, потеря контроля над мимикой;
    • предобмороки, обмороки синкопы – признак ишемии головного мозга, риск инсульта;
    • заторможенность речи;
    • нарушения слуха, зрения;
    • спутанное сознание;
    • бледность кожи;
    • цианоз носогубного треугольника.

    Все эти признаки не дают 100% сигнал о развивающемся инфаркте или инсульте, но встречаются при острых состояниях почти в 90% случаев. Это обязывает находящихся рядом с пациентом людей действовать быстро и четко.

    Как быстро облегчить боль в груди народными средствами?

    Методы лечения народными средствами могут применяться при относительно безопасных проблемах. Правильно организованное лечение данными средствами дает довольно хороший результат. Отлично подходит при несильных болях и точно известной причине.

    Рецепты от боли в груди отличным образом дополняют обезболивающую терапию:

    1. Рецепт — Сода. Считается одним из наиболее популярных средств при болях в грудине. Если причиной боли становятся боли в желудке, то разбавленная в теплой или прохладной воде сода поможется справиться с этой проблемой.
    2. Рецепт — Чеснок. Это отличное средство для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний. Рекомендуется для получения максимальной пользу жевать зубчик чеснока на ночь. Также хорошо помогает от болей раздавленный зубчик чеснока, разбавленный в молоке.
    3. Рецепт — Молоко с куркумой. Доказано, что употребление куркумы способно предотвратить развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Чайную ложку ее следует разбавить в горячем молоке. Лучше всего получившуюся микстуру употреблять перед сном.

    Первое правило: выявить потенциальную угрозу!

    Чем ближе к сердцу – тем ужаснее. Давит в грудине посередине – и накрутки начинают набирать обороты. А вдруг инфаркт? Вы достаточно начитаны и уже знаете, что сжимающая боль в ) может быть первым предвестником инфаркта миокарда. Тем более, если присутствуют остальные его признаки: страх смерти, подташнивает, спутанность мышления и иногда обильная потливость.

    В прошлый раз фельдшер лишь с улыбкой посоветовал принять Валокордин, и всё прошло. Но давит каждый раз по-новому (или это только кажется?), а мы не герои компьютерной игры, которых можно воскресить щелчком мыши.

    Вот и непонятно: вызывать скорую или ждать, что само пройдёт. Иногда медики смотрят так, словно видят перед собой симулятора – и потому даже мысль о предстоящем вызове скорой может усугубить состояние.

    Как диагностируют (ищут) причину боли в груди

    Для диагностики причины болей в грудной клетке проводят общий осмотр больного, выясняя при этом общий анамнез. Кроме того, проводятся специальные лабораторно-диагностические мероприятия:

    • пульсоксиметрия;
    • общий анализ крови;
    • биохимический анализ крови;
    • рентгенография;
    • МРТ;
    • ЭКГ;
    • кровь на маркеры инфаркта.

    Из-за чего при вдохе болит грудная клетка

    Боль при вдохе в грудной клетке может быть вызвана серьезными патологиями в организме человека. Для установления точной причины потребуется пройти необходимую диагностику и лабораторные обследования.

    Что делать, если тяжело дышать болит грудная клетка

    При таких симптомах следует незамедлительно обращаться к врачу.

    Внимание! При нахождении человека при получении травмы в состоянии алкогольного опьянения, необходимо не забывать, что болевой синдром может возникнуть через определенное время. Болевые рецепторы в таких случаях блокируются, спирт в данном случае играет роль синтетического анальгетика.

    Основные виды лечения болей в грудной клетке

    Лечение, в первую очередь, зависит от заболевания, которое вызывает боль.

    • Стенокардия лечится таблетками нитроглицерина. При этом боль должна исчезнуть не позднее, чем через пять минут.
    • При воспалительных заболеваниях органов дыхания принимают противовоспалительные препараты и средства, улучшающие откашливание.
    • При болях, вызванных грудным остеохондрозом, проводятся мероприятия, направленные на восстановление нормальной подвижности междупозвоночных дисков. Для этого выбирается определенный комплекс упражнений.
    • Боли при кардионеврозе лечатся укреплением организма и повышением иммунитета.
    • Боли при межреберной невралгии купируются введением обезболивающих и витаминов группы В в комплексе.

    Причины возникновения болей

    Сдавливание грудной клетки и невозможность вздохнуть полной грудью обычно вызывают беспокойство, поскольку подобные состояния в первую очередь связывают с сердечными патологиями. Действительно, нередко причина болевых ощущений кроется в проблемах с сердцем. Однако, если давит в груди посередине и тяжело дышать, симптомы могут свидетельствовать о сбоях в деятельности нескольких систем организма:

    • сердечно-сосудистой;
    • дыхательной;
    • костно-суставной;
    • пищеварительной.

    Болевые ощущения в серединной части груди при разных патологиях проявляются неодинаково. Они возникают:

    • отдавая в область спины – при аритмиях, выраженной одышке и низком давлении могут сигнализировать о легочной тромбоэмболии или инфаркте миокарда; при проглатывании пищи – о негативных изменениях в деятельности пищевода; при высокой температуре и тошноте – о холецистите;
    • во время движения – могут быть признаком патологии пищевода, сердечного приступа, иногда сопутствуют прогрессированию злокачественного образования;
    • во время вдоха – симптом острых и хронических процессов (переохлаждение, заболевания желудочно-кишечного тракта, остеохондроз, плеврит);
    • после курения – проявления легочных заболеваний (хронический бронхит, астма, рак легкого), сердечно-сосудистых патологий (стенокардия), болезней суставов, костей и желудочно-кишечного тракта (язва, гастрит);
    • во время механического воздействия – могут свидетельствовать о воспалительных процессах в хрящевых сочленениях ребер, о наличии сахарного диабета;
    • после выхода рвотных масс – признак возможного разрыва пищевода. Сильная боль, сопровождающаяся жжением, затруднением дыхания и невозможностью совершать малейшие движения, требует незамедлительного оперативного вмешательства;
    • во время кашля – могут быть следствием патологий сосудов, сердца, органов дыхания, структур позвоночника, сопутствуют определенным травмам.

    Сдавливающие боли в центре грудины нужно исследовать при помощи рентгена и электрокардиографии.

    Сердце с нервами не дружит

    В наш напряженный век становится всё больше невротиков, ВСДшников, ипохондриков и психически расстроенных людей. И если у вас отсутствуют органические патологии лёгких и сердечно-сосудистой системы, наверняка причина давления в грудине – ваши нервы.

    Каким образом они могут влиять на область сердца, и чем помочь больному? Наглядно – в таблице ниже

    Источник:
    http://kcdc.ru/bolezni/bol-v-grudnoj-kletke-poseredine-prichiny.html

    Боль в грудной клетке посередине: причины давящего, тупого, ноющего, колющего дискомфорта

    Рассмотрим, когда появляется боль в середине грудной клетки, ее характер, симптомы, диагностику, разберемся, что делать, если возникает загрудинный дискомфорт.

    Органы грудной клетки

    Чтобы понимать, что именно вызывает боль в грудной клетке, локализующуюся посередине, следует знать, что между легкими, в средостении сосредоточены важнейшие органы нашего организма:

    • сердце и магистральные сосуды (аорта, полые вены);
    • бронхи, трахея;
    • пищевод;
    • лимфатические узлы;
    • мышцы, связки, нервы.

    Рядом находится диафрагма, органы брюшной полости, грудная стенка, вилочковая железа – они тоже могут вызывать неприятные ощущения, такая боль получила название отраженной.

    Несмотря на большое количество важных анатомических образований, все боли, возникающие в грудной клетке непосредственно за грудиной, так или иначе связаны с одним органом – сердцем.

    Иррадиация болей в левое плечо, руки, шею, челюсть – могут быть проявлениями патологических изменений других органов и тканей, но болевой дискомфорт любого характера, интенсивности, возникающий по центру грудины, достоверно свидетельствуют о заинтересованности сердца.

    Причины загрудинного дискомфорта

    Любое ощущение болезненности – это всегда реакция нервных окончаний на их сдавливание. Причиной такой ситуации может быть:

    • кашель при ларинготрахеите или воспалении легких;
    • болезненность при вздохе говорит о бронхите, перикардите, возможной травме ребер, язве желудка;
    • дискомфорт в грудной клетке при движении сопровождают инфаркт или межреберную невралгию;
    • сильный дискомфорт за грудиной характерен для сердечного невроза, расслаивающейся аорты;
    • боль при надавливании в области грудины может сигнализировать о травме или перенапряжении мышц;
    • ноющий загрудинный дискомфорт – признак мерцательной аритмии или онкологии.

    Разнообразие проявлений заставляет акцентировать внимание на характере боли, для разных заболеваний он свой.

    Патология сердца и сосудов

    Ее признаком является тупая боль ишемического характера в грудной клетке как раз посередине. Она возникает в 95% случаев, чаще у мужчин.

    Отличительные признаки трех основных сердечных патологий представлены в таблице.

    Обычно такой клинической картины бывает достаточно для постановки предварительного диагноза, который обязательно уточняется лабораторным и инструментальным обследованием.

    Остеохондроз

    Имитирует сердечную симптоматику остеохондроз (5%). Отличительным моментом является то, что давящий загрудинный дискомфорт зависит от положения тела пациента (приступ или постоянный симптом), уменьшается при горизонтальном положении, нарастает при ходьбе.

    Кроме того, боль за грудиной может давать межреберная невралгия: сдавливание нервных окончаний генерирует режущую колику с пульсацией, интенсивной болезненностью, полной резистентностью к сердечным препаратам. Заболевания позвоночника не имеют гендерных различий, возникают одинаково часто у мужчин и женщин, нарушающих диету, ведущих сидячий образ жизни.

    Проблемы системы пищеварения

    Система пищеварения может давать симптоматическую болезненность за грудиной. Тип боли самый разный.

    Страдают такими заболеваниями чаще мужчины, злоупотребляющие вредными привычками, принимающие пищу в любое удобное для них время.

    Заболевания дыхательной системы

    Эта патология имеет одну отличительную особенность – кашель. Поэтому любой загрудинный дискомфорт, сопровождающийся одышкой, кашлевым рефлексом, чиханием свидетельствует о заболеваниях бронхолегочного дерева. Дополнительными признаками можно считать:

    • синюшность кожи;
    • одышку;
    • гипертермию;
    • нарушение ритма сердца.

    Чаще такие проявления появляются у людей курящих.

    Загрудинные боли у мужчин

    Оказывается, грудная клетка у мужчин и женщин болит по-разному. Физические нагрузки – основная причина таких неприятностей у сильной половины человечества. Механизм развития боли прост: гиперусилия создают ишемию, которая нарушает питание, кислородоснабжение основных внутренних органов, тканей. Возникает:

    • сердечная недостаточность с колющим болевым синдромом за грудиной;
    • сколиоз с постоянным ноющим загрудинным дискомфортом;
    • диафрагмальная грыжа, проявляющаяся сильной болезненностью в горизонтальном и сидячем положении, но исчезающей, если человек стоит вертикально;
    • гипертония с одышкой, головокружением, предобмороком, обмороком;
    • артралгии разной локализации с иррадиацией в область грудной клетки;
    • перелом ребра с режущей болью.

    Кроме того, у заядлых курильщиков формируется устойчивая болезненность при патологическом никотиновом кашле. Причины боли в грудной клетке могут быть связаны с ушибами, падениями, занятиями боксом, борьбой, тяжелой атлетикой. Так или иначе, причина боли должна быть установлена.

    Женские боли за грудиной

    Грудная клетка у женщин чаще всего болит именно посередине из-за стресса, эмоций, переживаний. Кроме того, провоцировать неприятные ощущения могут:

    • мастопатия с иррадиацией болей в грудину;
    • зоб с перепадами давления и непостоянным болевым синдромом;
    • ожирение с чрезмерной нагрузкой на позвоночник;
    • тесное нижнее белье, сдавливающее нервные окончания;
    • вредные привычки;
    • ПМС с нагрубанием грудных желез перед месячными;
    • опухоли груди с ощущением жжения вокруг желез и отраженной болью за грудиной.

    Иногда разобраться, почему болит именно здесь достаточно сложно, требуется обязательная консультация специалиста.

    Симптомы загрудинной боли

    Чтобы понять суть происходящего, нужно связать причины с сопутствующими симптомами. Ведь могут возникнуть состояния, требующие неотложной помощи, а могут быть все лишь функциональные нарушения. Проявляют они себя по-разному. С этой точки зрения, симптоматику нужно анализировать по:

    • типу (тупые или острые);
    • характеру (колет, режет, давит, жжет);
    • локализации (справа, слева, по центру);
    • иррадиации (под лопатку, в плечо, челюсть);
    • времени появления (день, ночь);
    • связи с физическими нагрузками, питанием, движением, кашлем;
    • тому, чем купируется.

    При этом для правильного диагноза важна не только симптоматика, но и тщательно собранный анамнез, наследственная предрасположенность к той или иной патологии.

    Ответить на вопрос, почему у мужчины или женщины болит грудная клетка, можно только проанализировав ощущения возникшего дискомфорта.

    • пролапсе митрального клапана или стенозе аортального, что встречается редко, не более 25% всех случаев, суть – реверсный ток жидкой соединительной ткани или регургитация клапана с нарушением сократительной способности миокарда;
    • аневризма аорты в стадии формирования;
    • невроз сердца с кардиомиалгией из-за постоянного стресса, негативных эмоций;
    • ВСД;
    • миокардит
    • ОИМ;
    • ТЭЛА (закупорка легочной артерии);
    • аневризма аорты в стадии разрушения;
    • острая коронарная недостаточность
    • гипертонический криз;
    • прединфаркт
    • кардиомиопатии разного генеза;
    • гипертонической болезни разной степени тяжести;
    • опухолевых процессах разной этиологии;
    • грыжах межпозвонковых дисков;
    • межреберной невралгии;
    • миозите

    Особенно опасна разлитая боль в груди, дающая ощущения сильного жжения. Это свидетельствует об острой патологии, требует немедленной врачебной помощи в условиях стационара. Давящая боль, наиболее часто встречающаяся в области средостения, грозит фатальным исходом в случае интенсивности (как камень на грудь положили).

    Диагностика

    Характер боли помогает предположить диагноз, но подтвердить его можно только с помощью специального клинического минимума, предусмотренного для пациента с вероятностью развития острого состояния. Он включает:

    • тоно- и пульсометрию (важно не пропустить критические уровни артериального давления и предельно допустимую тахи- или брадикардию);
    • ЭКГ – для оценки сохранности функционального потенциала сердца и магистральных сосудов, выявления нарушений ритма сердца, типичных признаков инфаркта;
    • ЭхоКГ – исследование анатомической структуры сердца и близлежащих тканей, визуализация степени нарушений;

    Обычно этого обследования достаточно, чтобы подтвердить остроту процесса и стабилизировать состояние пациента. Таким образом, выигрывают время для решения вопроса о долгосрочной терапии. В остальных случаях дополнительно используют:

    • Холтеровское мониторирование давления и пульса;
    • МРТ органов грудной клетки;
    • с большой осторожностью проводят нагрузочные тесты (если есть сомнения в диагнозе);
    • коронарографию;
    • анализы крови – на усмотрение врача;
    • рентгенография грудной клетки;
    • ФГДС;
    • КТ позвоночника.

    При необходимости пациента направляют на консультацию к узким специалистам. Иногда точную причину дискомфорта установить не удается, органического поражения внутренних органов не находят, тогда говорят об идиопатической кардиалгии.

    Что делать, если болит грудина

    Причиной боли в области грудной клетки может быть не только соматическая патология, но и травма. Это очень опасное состояние, требующее быстрой коррекции, поскольку возможно повреждение жизненно важных органов. После травмы необходимо:

    • придать пациенту сидячее или полусидячее положение;
    • ослабить тесную одежду;
    • обеспечить максимальный покой;
    • растереть нашатырем виски;
    • дать седативные и сосудорасширяющие капли (Корвалол, Пустырник, Валокордин) – это улучшит работу миокарда;
    • при сильных болях – пару таблеток обезболивающего для профилактики шока (Кеторол, Кетанов, Анальгин);
    • холод на грудь;
    • если перелом визуализирован, обеспечить иммобилизацию;
    • согреть пострадавшего;
    • находиться рядом до приезда скорой.

    Если травма вызвана ранением, нужно обработать окружающие ткани антисептиком (Мирамистин, перекись водорода, йод, зеленка), наложить стерильную повязку, холод на рану.

    Тактика лечения соматической патологии – комплексная. Основное назначение терапии – снять болевой синдром. Для этого применяют разные группы препаратов в соответствии с причиной патологии.

    Источник:
    http://sosudy.info/bol-v-grudine-poseredine

    Что делать, если при вдохе в грудной клетке посередине ощущается боль

    Ощущение дискомфорта или боли различного характера в грудной клетке посередине испытывали многие люди. Такая боль редко появляется случайно и чаще всего ее появлению способствует физическое перенапряжение или имеющееся у человека серьезное заболевание. В первую очередь боль при вдохе в грудине посередине ассоциируется с сердечными патологиями. Однако для этого может быть множество других причин, среди которых заболевания позвоночника, легочные и неврологические болезни, травмы ребер.

    Независимо от причины возникновения такого симптома, его проявление нельзя игнорировать. В любом случае необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы выявить источник боли и исключить причины, опасные для жизни человека.

    Причины боли в грудной клетке посередине

      Боль в средней части груди наиболее часто возникает при:
    • травмах грудной клетки;
    • заболеваниях сердца: инфаркт миокарда, стенокардия;
    • заболеваниях легких: пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, рак;
    • заболеваниях пищеварительной системы: острый панкреатит, патологии пищевода, печени, желчного пузыря, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
    Читайте также  Телеведущая Виктория Боня до и после пластики: фото

    Инфаркт миокарда и стенокардия сопровождаются сильной болью в груди колющего характера. При первом проявлении неприятных ощущений в груди посередине или с левой стороны следует обратиться к врачу.

    Ощущение жжение и давящей загрудинной боли посередине – один из признаков инфаркта миокарда, требующий немедленного вызова «скорой». Такая боль является очень опасным симптомом, приводящим нередко к летальному исходу.

    Заболевания психогенного характера – одна из частых причин приступообразной боли в груди. Характер боли при этом колющий или давящий, острый или тупой, а ее локализация – центр или верхняя часть грудной клетки.

    Постоянная ноющая боль в груди различной интенсивности менее опасна, чем внезапный болевой приступ. Она может свидетельствовать о неврологических заболеваниях, травмах позвоночника или дисфункции органов пищеварительного тракта.

    Травмы, заболевания и их симптомы

    Сильная и внезапная боль в груди у женщин и мужчин – серьезный повод для беспокойства!

    Задача медиков заключается в выяснении ее причины и исключении серьезных заболеваний.

    Определив локализацию и интенсивность болевых ощущений, их частоту и продолжительность, врач ставит предварительный диагноз, который затем подтверждает инструментальными и лабораторными исследованиями.

      Боль в середине грудной клетки по характеру подразделяется на:
    • тупую,
    • ноющую,
    • острую,
    • сдавливающую,
    • жгучую.

    Боль при травмах грудной клетки

    Травмы различного происхождения, полученные в дорожно-транспортном происшествии, в дружеской борьбе или пьяной драке, могут стать причинами боли в груди.

    Как правило, пострадавшие жалуются, что болит грудная клетка и спина.

    1. В результате травмы происходит разрыв мышц и кровеносных сосудов, что всегда сопровождается болью, усиливающейся при вдохе, поворотах и наклонах туловища.
    2. Травмирование надкостницы при ударе в грудь приводит к появлению продолжительной боли, которая проходит очень медленно.
    3. При трещинах и переломах грудины боль сопровождается общим недомоганием и усиливается при ощупывании ее руками.

    Травмы грудной клетки всегда приводят к появлению болевых ощущений, которые отличаются только сопутствующими симптомами. Обычно боль отступает в покое и усиливается при движении и глубоком дыхании.

    Сердечно-сосудистые заболевания

    Сердечно-сосудистые заболевания – причина, вызывающая болевые ощущения в середине груди.

      Непрерывная боль в груди – признак аневризмы аорты. Болевые ощущения при данной патологии не проходят длительное время и усиливаются при ходьбе, физических нагрузках.

    Аневризма аорты требует срочной госпитализации и хирургического лечения.

  • Тромбоэмболия легочной артерии сопровождается сильной болью, напоминающую приступ стенокардии, без иррадиации в другие области. Болевые ощущения возрастают при каждом вздохе и исчезают после приема обезболивающих препаратов.
  • Сдавливающие болезненные ощущения в середине груди, проявляющиеся короткими приступами, характерны для стенокардии напряжения. Тупая и ноющая боль обычно иррадиирует в левое плечо или левую руку.

    Для стенокардии характерно появление боли при физической нагрузке и исчезновение во время отдыха.

  • Инфаркт миокарда – наиболее опасное проявление боли, требующее немедленной госпитализации, при этом грудная клетка болит слева. Болезненные ощущения гораздо интенсивнее и длительнее, чем при стенокардии. Боль сохраняется даже в покое. Человеком овладевает необъяснимый страх, появляется одышка и чувство тревоги.
  • Легочные заболевания

    Если при вдохе болит грудная клетка, то это может быть симптомом плеврита, бронхита, трахеита, пневмонии.

    При заболевания органов дыхательной системы появление болевых ощущений провоцирует сильный и длительный кашель, а также повреждение диафрагмы и межреберных мышц.

    Легочные заболевания обычно лечатся довольно сложно и долго, поэтому появление первых симптомов патологии требует немедленного обращения к врачу.

    Патологии желудочно-кишечного тракта

    При некоторых заболеваниях пищеварительной системы болит под грудной клеткой посередине или справа.

      Наиболее распространенными среди них являются:
    • язва желудка или двенадцатиперстной кишки,
    • диафрагмальный абсцесс,
    • острый панкреатит,
    • острый холецистит,
    • рефлюкс-эзофагит.

    Болевые ощущения при этих заболеваниях часто иррадиируют в правое подреберье и обычно сопровождаются изжогой, тошнотой, отрыжкой, повышенным газообразованием.

    Причиной боли при патологии желудочно-кишечного тракта является спазмы мышечных стенок желудка или пищевода. Боль возникает натощак или после еды и исчезает после приема спазмолитиков.

    Болезни позвоночника

    Остеохондроз – основное заболевание позвоночника, проявляющее постоянной или приступообразной болью в средней части груди, отдающей в левую или правую сторону. Характер боли зависит от положения тела больного: грудная клетка болит сильнее при движении, а в состоянии покоя боль уменьшается.

    Подобные проявления вызывает и радикулопатия грудного отдела позвоночника, возникающая на фоне прогрессирующего остеохондроза. Боковое искривление позвоночного столба (сколиоз) может также являться причиной сдавливания мягких тканей и нервов, расположенные в области грудной клетки. Аналогичная ситуация наблюдается при спондилоартрозе, болезни Бехтерева, протрузиях и грыжах межпозвонковых дисков.

    Нередко осложнением остеохондроза является компрессия нервных корешков, которая проявляется неврологическим болевым синдромом – межреберной невралгией. Боль при этом по интенсивности уступает только почечной колике. Локализуется она в области сердца и иррадиирует под левую лопатку, напоминая болевой синдром при приступе стенокардии.

    Отличительный признак – отсутствие эффекта от приема Нитроглицерина, который всегда помогает при сердечной боли.

    Первая помощь при боли в груди

    Резкая боль в грудной клетке посредине может привести к болевому шоку и потере сознания. У больного учащается пульс, бледнеет кожа лица и губ, появляется растерянность или страх в глазах.

      Что необходимо сделать, если болит между грудной клеткой и позвоночником:
    1. Срочно вызвать «Скорую помощь».
    2. Уложить больного в постель и немного приподнять его ноги.
    3. Освободить от одежды, стесняющей шею, и дать таблетку Нитроглицерина. Этот препарат обладает сосудорасширяющим действием и нормализует состояние больного.
    4. Из комнаты следует удалить всех лишних людей, поскольку их присутствие будет только нервировать больного.
    5. Если больной теряет сознания, необходимо дать ему понюхать нашатырный спирт.
    6. Можно использовать рефлекторный прием: сдавить мизинец на левой руке в области ногтя до появления болезненных ощущений, затем отпустить. Повторить так 5-6 раз.
      Чего ни в коем случае нельзя делать, если болит грудная клетка при надавливании:
    1. оставлять больного в одиночестве;
    2. откладывать вызов «Скорой помощи», если боль не проходит после приема соответствующих препаратов;
    3. вправлять костные отломки при травме;
    4. делать согревающие компрессы до тех пор, пока не будет выяснена причина боли. При невралгии компресс помогает, а при язве желудка может навредить.

    Методики лечения боли за грудиной посередине

    Тактика лечения пациента, жалующегося на то, что трудно дышать и болит грудная клетка посередине, зависит от причины боли и заключается в устранении основного заболевания.

    • Лечение легочных патологий заключается в назначении антибиотиков, болеутоляющих и противовоспалительных средств, иммуномодуляторов. Больному показан постельный режим, ингаляции, употребление большого количества горячих напитков, отказ от курения и алкоголя.
    • Лечение сердечно-сосудистых заболеваний включает ведение здорового образа жизни, употребление правильной пищи, занятия дыхательной гимнастикой, прогулки на свежем воздухе, а также прием препаратов, расширяющих коронарные сосуды и разжижающих кровь.
    • Лечение болезней позвоночника требует комплексного подхода. Назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты, миорелаксанты, хондропротекторы, витамины группы B. Применяется различные методы физиотерапии, остеопатия, массаж, лечебная гимнастика.
    • Лечение боли при травмах в груди, между лопатками в позвоночнике, сопровождающихся переломом ребер, растяжением мышц и связок, заключается в обездвиживании больного и защите поврежденного участка тела. К больному месту прикладывают лед для облегчения боли и предотвращения опухоли. Для лечения поврежденных мышц используют специальные кремы. Ускорить выздоровление после травм помогут массаж и мягкие ежедневные растяжки.

    Таким образом, если болит грудная клетка, тяжело дышать – это может быть клиническим признаком более десятка различных заболеваний.

    При появлении подобных болевых ощущений следует срочно обратиться к врачу, поскольку последствия могут оказаться непредсказуемыми.

    После проведения полного обследования, врач поставит окончательный диагноз и назначит соответствующее лечение.

    Источник:
    http://health50.ru/zabolevaniya/spina/bol-v-grudnoy-kletke-poseredine.html

    5 главных причин боли в грудине посередине, лечение и диагностика

    Часто на прием к врачу приходят люди с жалобами на боли в грудине или рядом с ней. Боли бывают разные: колющие, ноющие, постоянные или периодические, на вдохе или выдохе – вариантов много. Так или иначе, человека беспокоит боль в грудине посередине, и он хочет получить помощь. Если беспокоят неприятные ощущения, что делать, ответит грамотный доктор, он объяснит, какие понадобятся тесты и процедуры в каждом отдельном случае, в зависимости от причины боли.

    Определяем причину боли в грудине посередине по симптомам

    Таблица составлена практикующим врачом-терапевтом сайта СпросиВрача Викторией Дружикиной и служит наиболее достоверным источником информации при определении причины болей.

    По характеру боли

    Разбираемся с основными заболеваниями при болях в грудине посередине

    Болезни органов кровообращения

    Сердце находится в центральной области грудной клетки, немного смещаясь влево. Дискомфорт, появляющийся в нем, могжет отдавать во все отделы груди, плечо, шею. Ниже представлены наиболее частые причины его заболевания и что делать в каждом отдельном случае.

    Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

    Это заболевание сосудов, которые кровоснабжают этот орган. При неправильном питании и образе жизни, ближе к пожилому возрасту, на внутренних стенках артерий откладывается холестерин – это атеросклеротические бляшки, которые сужают просвет сосуда и мешают крови адекватно подходить к сердцу. Возникают приступы ишемии, которые сопровождаются резкими, внезапными болями в груди. Характерна давящая боль в грудине посередине. Как правило, причиной приступов становится физическая нагрузка, в покое они проходят.

    Для подтверждения ИБС используют ЭКГ, ЭХОкардиограмма, специальный мониторинг. Но диагноз несложно поставить и основываясь только на жалобах. Для снятия приступов назначаются препараты нитроглицерина, для лечения – ингибиторы АПФ, B-адреноблокаторы, антагонисты кальция, статины и другие препараты для улучшения работы сердца, уменьшения нагрузки на миокард.

    Острый инфаркт миокарда

    Обычно инфаркт является исходом продолжительной ИБС (Ишемической болезни сердца), но бывает, что он происходит резко, без каких-либо предпосылок. При наличии заболеваний терапию проводит и консультирует кардиолог и кардиохирург.

    В основе этого состояния лежит резкое нарушение поступления крови к участку сердца, который начинает погибать.
    Инфаркт сопровождается резкими сильными болями в груди (если до этого уже была ИБС, то боли обычно гораздо сильнее), возможна тошнота, рвота, головокружение, потеря сознания. Боли при инфаркте могут быть как в слева, так и по центру грудины, выше нее, могут быть даже в животе. Случается и безболевая форма инфаркта миокарда – чаще у диабетиков.
    При резком ухудшении общего самочувствия, которое сопровождается вышеперечисленными симптомами, в особенности при наличии диагностированной ИБС и атеросклероза (о лечении атеросклероза сосудов головного мозга написано тут), необходимо в срочном порядке вызывать «Скорую помощь», что делать дальше, скажут в больнице.

    Бывает атипичное течение стенокардии, когда приступ боли за грудиной, одышки, появляется ночью в покое, а днем при физической активности практически ничего не беспокоит. Такая форма носит название «стенокардия принцметала». Особенности появления боли крайне важны для диагностики заболевания. Многие пациенты ведут дневник, где записывают, когда, во сколько и после чего возникли ощущения за грудиной, почему пропали. Это очень удобно для врача – сразу предстает анамез заболевания.

    Инфекционный эндокардит

    В сердце, как и в других органах, может быть занос инфекции с последующим развитием воспаления. Распространенным примером является эндокардит, вызванный стрептококками, которые заносятся с током крови из хронических очагов инфекции, например, горла ( о лечении гайморита, фарингита, синусита написано в этих статьях), при необходимости проконсультируйтесь с лор врачом. Стрептококки поражают створки клапанов сердца, это может провоцировать боли и нарушение ритма сердцебиения.

    Поставить диагноз помогут анамнез (наличие очага инфекции), ЭКГ, ЭХОКГ. Доктор прослушает грудную клетку и сможет выявить характерные изменения тонов. Для лечения назначаются антибиотики.
    Многие другие врожденные и приобретенные болезни центрального органа кровообращения могут стать причиной того, что грудина болит или ноет. Эти боли не отличаются интенсивностью, располагаются чаще в левой половине груди и не всегда требуют специального лечения.

    Терапию заболевания, связанныую с серденой системой проводит врач кардиолог.

    Заболевания органов дыхания

    Органы всей дыхательной системы расположены в грудной полости,и их болезни могут сопровождаться болями в середине грудины. Важнейшие из них – это бронхи, легкие и плевра.

    Бронхит, бронхиальная астма и другие болезни бронхов

    При различных инфекциях, продолжительном курении, работе с вредными веществами происходит повреждение тканей бронхов и возникает бронхит. При этом часто появляется боль посередине грудины, связанная с напряжением мышц во время кашля, который может быть сухом или влажным. Сами бронхи болеть не могут – в них болевых рецепторов.

    Боли, как правило, располагаются посередине, или с той стороны, где воспаление больше. Усиливается при вдохе и при кашле.

    Особняком стоит бронхиальная астма – это хроническое, аллергически обусловленное заболевание бронхов. Она проявляется периодическими приступами удушья, с затрудненным выдохом.
    Для диагностики бронхита врач прослушивает легкие с помощью стетоскопа. Поражение бронхов видны на флюрографии, КТ, МРТ. В неопределенных случаях проводится бронхоскопия – камеру заводят прямо в бронхи и осматривают их изнутри. Бронхиальную астму устанавливают с помощью специальных дыхательных тестов.
    В зависимости от причины бронхита назначают антибиотики, отхаркивающие вещества (если кашель сухой), холиноблокаторы для расширения просвета бронхов. О схемах лечения острого бронхита напсиано здесь. Что делать для лечения бронхиальной астмы, скажет доктор. Он подбирает специальное лечение, включающее комбинацию препаратов.

    Пневмония и пневмониты

    При попадании бактерий, вирусов или хроническом вдыхании мелких частиц пыли, в легочной ткани возникает воспаление. Сами легкие не болят. В них болевых рецепторов. Болеть может плевра при распространении восспалительного процесса дальше. Если воспаление вызвано инфекцией, возникают лихорадка, кашель, плохое самочувствие – например, как при гриппе. При хроническом поражении легких дисперсионной взвесью в воздухе на первый план выходят непродуктивный кашель и дискомфорт в грудине.
    Легкую инфекцию дыхательный путей можно вылечить в домашних условиях: постельный режим, горячий чай с травяными настоями, отхаркивающие препараты, витамины. При тяжелой болезни, сопровождающейся высокой температурой, сильной слабостью и болями, необходимо вызвать врача, который даст рекомендации что делать.

    Плеврит – это вовлечение в инфекционный процесс оболочки легких – плевры. В ней может скапливаться жидкость (экссудат), которая мешает легким расправиться – это вызывает боль в груди. Характерна на глубоком вдохе, лежа на боку. Чаще плеврит развивается после или во время пневмонии. О лечении плеврита читайте тут.

    Поставить диагноз несложно – плеврит виден на флюрографии. Но для лечения необходима процедура по удалению жидкости из полости плевры, ее может провести только квалифицированный специалист.

    Опухоли органов дыхательной системы

    К сожалению, рак легких выходит на первые места среди других опухолевых заболеваний и имеет высокую смертность. На ранних стадиях опухоль очень мала, и может никак себя не проявлять. Боль в грудине – вариант первых симптомов, который требует диагностики. Иногда присоединяется хронический сухой кашель без прогрессирования.
    Что делать, если долго сохраняется кашель – это провести флюрографию. Кроме этого нужно сдать анализы крови, иногда назначается бронхоскопия.

    При наличии схожей симптоматики Вы можете воспользоваться консультацией терапевта и пульмонолога.

    Заболевания органов пищеварительного тракта

    Несмотря на то, что большая часть пищеварительной системы находится в полости живота, некоторые органы могут вызывать неприятные ощущения посередине грудной клетки, так как они проходят через грудную клетку.

    Желудочно-пищеводный рефлюкс, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

    Через центр грудины проходит пищевод – это трубка, по которой пища проводится в желудок. В этом месте может появиться изжога – это чувство жжения за грудиной или в грудине посередине. Изжога возникает, когда желудочный сок попадает в пищевод из желудка. Это происходит при нарушении работы «клапана» пищевода, а также при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
    Боль при изжоге появляется после приема пищи (или на голодный желудок), после перехода в положение лежа, после жирной и острой пищи. Для купирования изжоги можно принять «Ренни», «Гастал», «Альмагель», но если она беспокоит часто, лучше обратиться к врачу, который порекомендует, что делать. При больших грыжах проводят хирургическую операцию. Эффективные лекарства при болях в желудке вы можете посмотреть тут.

    Гастрит, язва желудка

    Хотя желудок находится ниже грудной клетки, боли из него могут отдавать в грудину. Самая частая болезнь желудка – это гастрит, им болеют больше половины людей планеты. В момент обострения появляются ноющие тупые боли слева под ребрами, или в грудине слева.
    Гастрит может постепенно перейти в язву желудка – это опасное состояние, которое требует специального лечения. Для диагностики проводится ФГДС: с помощью камеры доктор осматривает и пищевод, и желудок, после чего он даст рекомендации, что делать.
    Гастрит лечат лекарствами, подавляющими выработку кислоты (когда кислотность, наоборот, снижена, назначают другие лекарства) – гастропротекторами. В случае открытой язвы проводится хирургическое вмешательство.

    Читайте также  Андрей Аршавин завершил футбольную карьеру

    С проблемой в области желудка поможет справиться врач гастроэнтеролог.

    Дргуие заболевания

    Остеохондроз

    В наше время многие люди страдают нарушением осанки и проблемами с позвоночником. А это чревато ущемлением нервов, которые отходят от спинного мозга. Защемление на уровне шейного и грудного отделов приводит к тому, что появляется резкая, острая боль в грудине справа, причины которой – защемление правых корешков, а слева – левых корешков.
    Что делать для профилактики остеохондроза: необходимы регулярные занятия спортом, разминки, нужно стараться держать осанку. Хорошо помогает массаж (противопоказан или выполняется с осторожностью при грыжах позвоночника), плаванье. Если боли беспокоят часто, следует обратиться к неврологу.

    Невралгия межреберных нервов

    Это воспалительный процесс в нервах, проходящих между ребрами, либо их защемление. Это сопровождается неприятными, тянущими ощущениями слева или справа от грудины. Они могут появиться после переохлаждения, сна в неудобной позе, неловкого движения. Причины щемящей боли посередине грудины у женщин чаще именно в невралгии.
    Невралгия может пройти сама, ускоряют выздоровление противовоспалительные мази. В тяжелых случаях невролог подберет индивидуальную терапию.
    Также, исправить мышечные напряжения в спине и избавиться от болей помогут врачи массажисты и мануальные терапевты.

    Диагностика заболеваний

    Какие пройти обследования при болях в грудине посередине:

    ЭКГ. Поможет исключить проблемы с сердцем.

    Рентген органов грудной клетки. Покажет вовлечены органы дыхания или нет, укажет на заболевания сердца (расширение предсердий, желудочков).

    ФГДС. Позволить увидеть гастрит или язву.

    УЗИ органов брюшной полости. Визуализирует печень, желчный пузырь.

    Спирографию. Служит для подтверждения бронхиальной астмы, хронического бронхита.

    Рентген или МРТ грудного отдела позвоночника. Поможет выявить остеохондроз.

    Контрастная рентгенография кишечника или МРТ брюшной полости. Назначается при подозрении на онкологию.

    Когда срочно нужно обратиться к врачу

    Как видно из вышесказанного, все причины которой были перечислены, требует индивидуального подхода.

    Особенно внимательно следует отнестись к боли, когда она очень сильная, сопровождается одышкой, повышением температуры, тошнотой и рвотой или просто долго не проходит. В этих случаях нужно обязательно обратиться к врачу.

    Таким образом, боль в грудине может возникать по массе разнородных причин, и не всегда легко поставить правильный диагноз. Для грамотной терапии необходимо пройти необходимую диагностику, назначенную медицинским работником.

    Лучшей профилактикой боли в грудине остаются здоровый образ жизни, безусловно, правильное питание и своевременная диагностика. Помните, что поставить правильный диагноз может только доктор, старайтесь не увлекаться самолечением.

    Часто задаваемы вопросы и ответ врача

    Боль в грудине при движении
    – «Возможные патологии: остеохондроз, невралгия, плеврит.»

    Боль в грудине и сухой кашель
    – «Возможные патологии: бронхит, пневмония, плеврит, онкология.»

    Боль в грудине при вдохе
    – «Возможные патологии: остеохондроз, невралгия, плеврит, бронхит, пневмония.»

    Боль в грудине после еды
    – «Возможные патологии: гастрит, язва.»

    Болит в грудине и отдает в спину
    – «Возможные патологии: ишемическая болезнь сердца, инфаркт, остеохондроз, невралгия, плеврит, бронхит, пневмония.»

    Боль в грудине и отдает в спину между лопатками
    – «Возможные патологии: ишемическая болезнь сердца, инфаркт, эндокардит, плеврит, язва.»

    Источник:
    http://sprosivracha.com/articles/health/133-bol-v-grudine-poseredine

    Боль за грудиной с левой стороны или по середине: причины, лечение

    Боль за грудиной является признаком нескольких патологических состояний, часть из которых представляет прямую угрозу жизни. Заболевания, не являющиеся витально-опасными, также приводят к возникновению симптома. Важным навыком для людей, далёких от медицины, является умение отличать витальные и относительно безопасные боли, оказывать первую помощь, купировать сердечный приступ.

    Что может болеть в грудине посередине

    Выделяют 6 основных причин неприятных ощущений в области грудной клетки.

    Стенокардия, сердечный приступ

    Развивается внезапно, чаще после физической нагрузки, из-за спазма коронарных артерий и кислородного голодания миокарда. Ощущения возникают прямо по центру грудины или иррадиируют в любую точку тела по левой стороне. Известны случаи, когда сердечные боли сопровождались покалыванием в пятке, дентальными явлениями, онемением и болезненностью в кисти руки или области желудка. Характер боли сжимающий, давящий, часто пульсирующий.

    Невралгия, остеохондроз

    Результат воспаления крупных нервных стволов (и межрёберных тоже). Неприятные ощущения возникают на фоне переохлаждения, усиливаются постепенно, достигают максимума на 2–3 день болезни. В отдельных случаях начало резкое, боль носит колющий характер. Прострелы дебютируют в момент физической нагрузки, при наклонах тела. Может возникать в грудине справа и слева.

    Болезни дыхательных путей, простуда, бронхит, трахеит

    Ощущения слабые или средние, усиливаются при кашле. Физическая нагрузка не влияет на выраженность симптома. Присутствуют другие признаки инфекции ВДП: одышка, повышение температуры тела, общетоксический синдром, отделение мокроты.

    Травмы грудины, пищевода, дыхательных путей

    В анамнезе пациента имеется поражающее воздействие: удары, застревание инородного тела, падения с высоты на грудь, медицинские манипуляции (бронхоскопия). Боль умеренная, чаще носит тупой характер. Имеются сопутствующие признаки: кровохарканье, рвота «кофейной гущей», безудержный кашель, акроцианоз при повреждении ВДП.

    Гипертония

    К развитию приступа приводит стресс, отказ от приёма назначенных врачом лекарств, физическая нагрузка. Боль в груди локализуется за грудиной, слева и справа от неё. Характер ощущений сходен с сердечным приступом, боль удаётся частично купировать нитратами. У пациента может возникать тошнота. Патология сопровождается ноющей головной болью в затылке. Иногда развивается прилив, чувство жара.

    Заброс желудочного сока в пищевод, раздражение слизистых оболочек. Сопровождается отрыжкой, жжением за грудиной, затруднением глотания. Приступ возникает после еды или при лежачем положении больного.

    Поставить точный диагноз без соответствующих обследований возможно не всегда. В некоторых случаях симптомы смазанные или напоминают другую болезнь. Если у человека возникает давящая боль в грудине посередине, в первую очередь следует подозревать изменения со стороны сердечно-сосудистой системы.

    Дифференциальным тестом, позволяющим исключить сердечный приступ, является медикаментозная проба. Под язык пациенту кладут таблетку Нитроглицерина или брызгают Нитроспрей (Изокет). Если в течение 1–2 минут состояние больного заметно улучшилось, значит, имеет место коронарная патология. Отсутствие эффекта свидетельствует о другом происхождении боли.

    На заметку: реакция на нитраты отсутствует при остром инфаркте миокарда. Присутствует ряд других признаков, позволяющих заподозрить это заболевание. Диагностические сложности возникают при стёртом и бессимптомном течении.

    Ещё одним признаком, позволяющим заподозрить коронарный приступ, является сохранение боли в покое. При невралгии и травмах симптом усиливается во время движения, однако, частично стихает при нахождении пациента в лежачем положении. При инфекционных болезнях боль возникает в основном во время кашля.

    Характерный признак невралгии – усиление неприятных ощущений при постукивании пальцами по краю рёберной дуги. Кроме того, интенсивность боли увеличивается при попытках встать, сесть. Иногда присутствует иррадиация в область лопаток. В другие части тела невралгия не отдаёт.

    Когда нужно вызвать неотложную помощь

    Экстренные меры требуются пациентам с некупирующимся сердечным приступом и подозрении на инфаркт миокарда. Если в анамнезе имеется ишемическая болезнь, а боли носят сжимающий характер, вызывать бригаду СМП необходимо, независимо от тяжести сопутствующей симптоматики. К числу классических признаков ОИМ относят:

    • Резкое снижение артериального давления до шоковых цифр (70/40).
    • Сжимающую или кинжальную боль за грудиной.
    • Бледность.
    • Нарушение сознания вплоть до его утраты.
    • Холодный пот.
    • Отсутствие эффекта от приёма нитроглицерина.
    • Набухание яремных вен.
    • Тахикардия более 100 ударов в минуту.

    25% ОИМ протекает бессимптомно или с нечёткой клинической картиной. Различают гастралгический (боли в желудке), астматический (одышка), ангинозный (напоминающий инфекцию ВДП) вариант течения.

    Помощь СМП требуется пациентам с травмами пищевода, дыхательных путей. Признаком тяжёлого поражения является:

    • Чёрная или коричневая рвота.
    • Кашель с выделением большого количества алой крови.
    • Интенсивная боль в области пищевода.
    • Снижение артериального давления на 10–20 мм рт. ст. относительно привычных показателей.
    • Открытые раны в области грудины.
    • Крепитация костных отломков.
    • Сильные удары в проблемную зону в недавнем прошлом.
    • Одышка, учащение дыхания на 20% от нормы и выше.
    • Синий оттенок мочек ушей, губ.

    При отсутствии описанных признаков экстренного обращения за медицинской помощью не требуется. Пациенту рекомендуется при первой возможности визит в поликлинику к участковому врачу.

    Заболевания по сопутствующим симптомам

    При отсутствии характерных признаков диагностику проводят по явлениям, которые отмечаются у больного.

    Тяжело дышать при вдохе

    Возникает из-за механического препятствия в дыхательных путях. Если симптом выявляется на фоне полного здоровья, в первую очередь подозревают наличие инородного тела. Постепенное развитие «клиники» даёт основания для онкологической настороженности. В некоторых случаях явление возникает на фоне паралича диафрагмы, однако, боль в области грудины при этом отсутствует.

    Комок, отдает в горле

    Крайне неспецифический признак отмечается у пациентов со стенокардией, воспалительными болезнями ВДП, истериков, при сухом кашле (а также у людей, страдающих вегетососудистой дистонией). В сочетании со сжимающей болью является косвенным признаком сердечного приступа, если присутствует кашель – инфекционных процессов.

    Отдает в спину между лопатками

    Встречается преимущественно при невралгии и остеохондрозе. Прострелы свидетельствуют о компрессии нервных стволов межпозвонковой грыжей или спазмированными мышечными слоями.

    Сухой кашель

    В 90% случаев является свидетельством инфекционных заболеваний, в том числе ОРЗ, ОРВИ, коклюш. Возникает при неполном перекрытии дыхательных путей инородным телом или опухолью. Встречается у 0.5–1% людей с инфарктом.

    Боль в грудине посередине при движении

    Является признаком стабильной стенокардии (приступы только при физической нагрузке) или невралгии. Симптом следует оценивать в составе общей клинической картины. Если ощущения возникают при физической нагрузке, в анамнезе имеется ИБС, явление купируется нитратами, то делают вывод о сердечном происхождении. Отсутствие эффекта от нитроглицерина, иррадиация в лопатки, связь с физической нагрузкой, недавнее переохлаждение – свидетельство воспаления нервных стволов.

    Методы диагностики, основанные на внешних признаках, не позволяют точно определить заболевание. Пациент нуждается в объективном обследовании, в том числе снятии электрокардиограммы в покое и под нагрузкой, анализе мокроты, рентгенографии грудной клетки.

    Первая помощь, что предпринять

    Мероприятия принципиально отличаются при каждом из рассмотренных состояний. Если точно определить заболевание не удалось, рекомендуется обеспечить больному покой, приток свежего воздуха. При пониженном АД уложить человека так, чтобы ноги находились выше уровня головы. Если присутствуют проблемы с дыханием, передний конец кровати должен быть приподнят. Рекомендовано полусидячее положение. После этого требуется вызвать медиков.

    Сердечный приступ

    Основа экстренных мероприятий – использование быстродействующих нитратов. Если пароксизм развился в момент физической нагрузки, её прекращают. Пациента укладывают в кровать, положение тела свободное. Быстродействующим способом введения нитратов является распыление Изокет-спрея. Одно нажатие высвобождает 1.25 мг Изосорбида динитрата. Наносить раствор лучше на подъязычное пространство (от 1 до 3 доз препарата).

    Допустимо использовать таблетированные формы ЛС, нитроглицерин. Назначается по 0.5–1 мг под язык. До приезда врача не следует превышать минимальной дозировки. Если через 5 минут после приёма улучшения не наступило, введение повторяют. Отсутствие эффекта от 3 доз Нитроглицерина свидетельствует о развитии ОИМ.

    При выраженном снижении АД Нитроглицерин не используют. Средство резко расширяет сосуды, приводя к усилению гипотонии и развитию синдрома обкрадывания. У 1/3 пациентов с сохранным сознанием возникает сильная кратковременная головная боль.

    Острый инфаркт миокарда

    При ОИМ помощь заключается в скорейшей госпитализации в ОРИТ. На догоспитальном этапе следует дать пациенту разжевать ½ таблетки (150–200 мг) ацетилсалициловой кислоты. Если САД держится на уровне выше 90 мм рт. ст., а пульс чаще 50 ударов в минуту, допустимо дать 1 таблетку Нитроглицерина под язык (рекомендации АСС/АНА от 2002 года). При тахикардии показан Пропранолол в дозе 0.5–1 мг/кг веса. Все, кроме АСК, следует использовать только в том случае, если немедленно госпитализировать человека по тем или иным причинам невозможно.

    Невралгия, остеохондроз

    При сильной боли пациенту следует принять любое нестероидное противовоспалительное средство (Анальгин, Ибупрофен, Парацетамол). Терапию можно дополнить миорелаксантами (Мидокалм, Толперизон). Рекомендован покой, сухое тепло на область поражения, временное ограничение физических нагрузок. При наличии межпозвоночной грыжи пациенту следует проконсультироваться с неврологом, чтобы оценить возможность оперативного лечения болезни.

    Инородные тела ВДП и пищевода

    Извлечение постороннего предмета должно производиться максимально быстро. Ждать приезда медиков в этой ситуации нецелесообразно. Для удаления постороннего объекта из дыхательных путей, пациента следует уложить так, чтобы голова и грудная клетка были ниже уровня таза, затем с силой похлопать по спине в зоне лопаток. Если сознание сохранено, помощь оказывают в положении больного стоя. Пострадавшего следует обхватить руками сзади так, чтобы ладони сомкнулись в эпигастральной области. При попытке человека кашлять необходимо резким толчком вверх повысить давление на выдохе. Часто этот способ позволяет удалить предмет с 1–2 попыток.

    При наличии инородных тел в пищеводе экстренные мероприятия по их извлечению не предпринимаются. Угрозы жизни нет. Следует дождаться машину СМП, транспортировать человека в ЛПУ, где предмет будет извлечён с помощью специального эндоскопического оборудования.

    Травмы дыхательных путей, пищевода, сопровождающиеся кровотечением

    До приезда медиков пострадавшему следует придать полусидячее положение. На область проекции грудины кладут лёд, обёрнутый мягкой тканью. Использование таблетированных гемостатических средств допустимо, но при массивных кровотечениях нецелесообразно. Умеренные геморрагии – показание для приёма Этамзилата в дозе 20 мг/кг веса. Необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей и предотвратить их обтурацию сгустками крови. Для этого рот пациента периодически очищают скруткой бинта (не разворачивая) или марлевым тампоном, намотанным на указательный и средний палец.

    При травмах грудины больному следует придать лежачее положение без подушки, обеспечить покой. При выраженном болевом синдроме назначаются анальгетики. Если присутствуют открытые раны, следует наложить марлевую повязку для остановки кровотечения и профилактики инфицирования. Обработку антисептическими составами проводят только по краям повреждения. Вливать растворы в рану строжайше запрещено.

    ОРЗ, ОРВИ, бронхит

    Пациенту следует обеспечить покой. Если температура тела превышает 38 °C, дают антипиретик (Парацетамол, Аспирин). Больного нельзя накрывать тёплым одеялом даже в том случае, когда он жалуется на озноб. Допустим лишь лёгкий плед. Для облегчения дыхания и уменьшения болезненности, проводят ингаляции с противовоспалительными средствами. При бронхоспазме применяют гормональные препараты (Пульмикорт). Общетоксический синдром купируется с помощью комплексных составов (Колдрекс, Ринза, Терафлю).

    Гипертония

    Подъёмы АД на 20 единиц и выше требуют медикаментозной коррекции. Препаратом «скорой помощи» является Каптоприл. Принимать средство по 25 мг, под язык. Лекарство начинает действовать в течение 20–25 минут. Не следует пытаться снизить давление быстро. Нормализация показателей должна происходить на протяжении нескольких часов. В противном случае существует риск возникновения сосудистого коллапса. При отсутствии Каптоприла разрешается использовать Дибазол (0.02 мг) в сочетании с Папаверином (40 мг). Госпитализация требуется при подъёме АД более чем на 30–40 единиц от нормального, присутствии клиники гипертонического криза (резкое ухудшение самочувствия, сильная головная боль, нарушение зрения, координации, неврологические сбои).

    Для разового устранения неприятных симптомов можно использовать обволакивающие средства (Маалокс по 1–2 пакетика на приём). Кроме того, эффективны антациды системного действия (Фамотидин в таблетках по 20–40 мг). Использовать для снижения кислотности пищевую соду не рекомендуется, так как реакция нейтрализации, протекающая в желудке, приводит к выделению газов и перерастяжению стенок органа. Подобный способ может применяться однократно, если другие средства борьбы с изжогой отсутствуют.

    Заключение врача

    Болезненность в области грудной клетки – серьёзный симптом, требующий тщательной дифференциальной диагностики. Нужно учитывать, что некоторые смертельно опасные заболевания проявляются внешне безобидно. Поэтому заниматься самолечением не стоит. Больному следует оказать первую помощь, затем обратиться к врачу. Только специалист, имеющий под руками диагностическое оборудование, сможет точно определить причины боли и назначить лечение.

    Источник:
    http://wiki-farm.ru/pervaya-pomoshh/bol-v-grudine-poseredine